在可預知的未來(lái)，數字化醫院仍將是電子與紙質(zhì)混合的信息模式數字化醫院通常被視為不再使用紙質(zhì)記錄病例，取而代之的是各類(lèi)電子渠道、系統和工具。而無(wú)紙化醫院或許是一項備受期待的長(cháng)期的醫療產(chǎn)業(yè)，根據我們的經(jīng)驗，走數字化醫院的道路會(huì )是一段復雜的、高風(fēng)險且高成本的旅程。
    目前只有極少數的醫院可歸類(lèi)于無(wú)紙化醫院。此外許多臨床醫生和管理人員都強調，在特定的醫療環(huán)境內，使用紙質(zhì)記錄工具對于采集患者信息最為有效，但他們也認可紙質(zhì)工具的“數字化實(shí)現”這一科技方向，因此紙質(zhì)化與數字化兩者可共存。事實(shí)上在可預知的未來(lái)，數字化醫院仍將是電子和紙質(zhì)的混合信息模式。另一種可供選擇的實(shí)際設想模式是“紙質(zhì)簡(jiǎn)化”醫院，這類(lèi)醫院的凝聚焦點(diǎn)是確保患者可“數字化訪(fǎng)問(wèn)”正確的信息及服務(wù)系統，這樣可以?xún)?yōu)化對患者的治療、疾病研究、醫學(xué)教育及其他重要醫學(xué)功能的質(zhì)量和效率。但它并不意味著(zhù)所有的信息和服務(wù)均以數字化方式提供，而是應該進(jìn)行選擇性的推動(dòng)，與策略重點(diǎn)保持一致，最大限度的為患者、臨床醫生和醫療組織提供便利。
但是“紙質(zhì)簡(jiǎn)化”模式或混合性模式還將面對很多挑戰，包括：
    訪(fǎng)問(wèn)——臨床醫生可以簡(jiǎn)便的隨時(shí)訪(fǎng)問(wèn)所有信息。
    安全性——管理紙質(zhì)病歷記錄，保護患者隱私。
    及時(shí)性——防止臨床醫生作出重要決策時(shí)，因急于完成紙質(zhì)信息而浪費寶貴時(shí)間。
    完整性——整合所有相關(guān)信息以形成全面記錄。
2 數字化醫院要當作“數字化世界”來(lái)設計
    醫院需要實(shí)現數字化與非數字化供應商的信息交流，以支持臨床醫生，為患者盡可能地提供最佳治療。
    包括數字化醫院在內的所有醫院，并非一個(gè)孤立的功能體。為患者提供高質(zhì)量的醫療護理，則需要當地就診的醫療衛生系統及時(shí)交換患者信息。該醫療系統包括基層醫療、專(zhuān)科醫療和醫療專(zhuān)家，以及其他公立醫院和私立醫院。
    不幸的是，醫療組織的數字化轉換速度已經(jīng)遠遠落后了,許多地區的醫療組織仍然對此毫無(wú)準備。數字化醫院的設計必須認識到這一現實(shí)，尤其是系統需要與當地醫療衛生系統，進(jìn)行數字化和非數字化相結合的信息交流。
    在可能的情況下也必須考慮和利用管轄權和國家電子醫療項目，例如國家個(gè)人電子健康檔案系統(PCEHR)。這些項目大多數都為了提高患者信息的交互性和流動(dòng)性，并增加了實(shí)現醫院數字化目標的可能性。最終結果它們將可能會(huì )成為一項技術(shù)基礎設施，以支持醫院和多數醫療系統的數字化部門(mén)之間進(jìn)行信息流動(dòng)，包括實(shí)現醫療組織內的紙質(zhì)信息的交互及轉換。
3 臨床需求決定醫院的技術(shù)能力　　
    臨床需求和技術(shù)策略必須同時(shí)發(fā)展著(zhù)解決技術(shù)瓶頸成為數字化醫院建設中最為核心的部分，技術(shù)的價(jià)值也在不斷演變。例如智能手機、平板電腦、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )化的“智能”臨床監測等設備，正從根本上改變了診療和護理的方式。臨床需求與技術(shù)能力之間的關(guān)系并不是單方面的，也不是由誰(shuí)決定誰(shuí)，而是變得更為緊密、相互依賴(lài)。而這種相互依賴(lài)性表明醫院的技術(shù)策略，不再是簡(jiǎn)單地遵循臨床需求和護理模式，取而代之的是兩者的相互協(xié)調和共同發(fā)展。其關(guān)鍵是認識到：技術(shù)進(jìn)步為診療和護理模式的創(chuàng )新設計開(kāi)辟了多種可能性，尤其是針對日益復雜的新的臨床需求。
臨床醫務(wù)工作者和技術(shù)人員必須共同努力，了解哪種診療模式應該與數字化醫院的技術(shù)互動(dòng)，以及尋找提供創(chuàng )新醫療服務(wù)的途徑。然后臨床過(guò)程和技術(shù)進(jìn)步經(jīng)過(guò)不斷細化達成共識，并反作用于醫療服務(wù)和醫院管理。
    該種模式下的設計與開(kāi)發(fā)的重要方面還包括：
    患者的流動(dòng)與醫療資源的管理模式
    信息流動(dòng)以支持醫院部門(mén)之間的臨床轉診和交接
    醫院內外的移動(dòng)醫療與信息訪(fǎng)問(wèn)需求，尤其是患者病歷
    物理及虛擬訪(fǎng)問(wèn)的安全性需求
4 行業(yè)框架及成熟的“最佳典范”模式展現了每家醫院的數字化路線(xiàn)圖
    數字化應由設計戰略推動(dòng)，而該設計戰略應基于本地優(yōu)先級服務(wù)、關(guān)注點(diǎn)、醫療模式及可行性。
幾款采用電子病歷(EMRs)的模式在經(jīng)過(guò)成熟期后，近年來(lái)頗具影響力。每個(gè)模式均展示了重點(diǎn)推廣和引入數字化功能的建議優(yōu)先順序。它們的成功無(wú)疑是有指導性意義的，但不應該被視為通用或規范性模式，而且也未必適用于所有的醫院。
    根據美國電子病歷應用分級模型，全數字化EMR的實(shí)現代表著(zhù)成熟度的最高水平。事實(shí)上，隨著(zhù)電子病歷在一系列臨床、實(shí)驗室及其他系統上的應用，大多數醫院正在逐步實(shí)現EMR。然而全數字化未必適用于所有情況下，混合型EMR(選定的記錄類(lèi)型表示為掃描圖像或是以其他格式進(jìn)行儲存)在某些醫院可能更為切合實(shí)際。這是因為每家醫院開(kāi)始EMR之旅的起點(diǎn)不同，例如獨特的需求配置，當前和計劃的技術(shù)投資，與服務(wù)提供商的關(guān)系，醫務(wù)工作者接受改變的能力和IT部門(mén)提供技術(shù)支持的能力。集合所有的這些因素意味著(zhù)，每家醫院通往數字化戰略的道路都將是一段獨特的旅程。
    數字化未來(lái)的過(guò)渡期，需要每家醫院綜合各自的業(yè)務(wù)和臨床策略，同時(shí)還需要技術(shù)能力與外部支持。因此成熟的數字化模型和行業(yè)框架僅僅只是提供了方向，但并不告訴你“為什么”與“如何”去達成。
5 臨床醫生需要與患者相關(guān)的所有臨床信息　　
    臨床醫生最需要的是可支持臨床決策的資料，并提高效率，避免信息過(guò)載。
    信息過(guò)載是一個(gè)挑戰。而處于重重壓力下的臨床醫生，往往在多個(gè)系統中需要瀏覽大量的信息，這不僅會(huì )導致他們產(chǎn)生挫折感和壓力，容易感到沮喪，同時(shí)還浪費了向患者提供最佳治療的寶貴時(shí)間。
    事實(shí)上臨床醫生很少或者并不需要收集所有的臨床信息。相反，他們最想要的是，可以輕松訪(fǎng)問(wèn)一個(gè)以“結構化數據”呈現的信息子集，能使他們及時(shí)作出安全有效的決策。該種相關(guān)信息子集將根據各個(gè)醫院或部門(mén)的護理機構、護理和臨床路徑模式而不斷變化。
    當然這并不是說(shuō)醫院不應該保存患者的詳細病歷記錄。相反，從法律上來(lái)說(shuō)，也強制要求醫院保留患者的詳細醫療信息。這些信息是通過(guò)醫院(包括醫務(wù)工作者)的采集，匯集形成的，但是有些醫院已經(jīng)混淆了“醫療記錄”與信息子集的概念，而這種信息子集只關(guān)乎臨床醫生需要在特定環(huán)境下快速作出臨床決策。因此這兩種概念有區別但必須同等對待。
    臨床醫生能夠快速有效的開(kāi)展工作，并監測患者治療方案的進(jìn)程與成效，這不僅依賴(lài)于獲取正確的信息子集，還同時(shí)依賴(lài)于呈現該信息的正確方式。數據表現和工作流配置的另一項重要的考慮因素，是不同護理人員的特殊角色及其記錄的工作流程。以用戶(hù)為中心(UCD)的系統設計理念的應用，使其以正確的方式呈現正確的信息，具有完善的預警機制，這將提高服務(wù)效率和醫療服務(wù)質(zhì)量。
6 各種獨立的臨床系統采購采用一家公司“整體打包”，是低復雜性和最低風(fēng)險的實(shí)現路徑
    錯!采購必須選擇正確的臨床應用決策流程，還需要仔細分析和進(jìn)行多方面考慮。準確性、及時(shí)性和可訪(fǎng)問(wèn)的臨床信息是數字化醫院的主要愿景，這需要正確的臨床系統架構策略。制定這一策略時(shí)，醫院通常面臨著(zhù)一項重要決定，即在獨立供應商“整體打包”采購，和來(lái)自多個(gè)供應商的“最佳組合”產(chǎn)品之間進(jìn)行選擇!獨立供應商的整體打包通常具有更大的吸引力，在許多方面也是最為簡(jiǎn)單的決定。他們的全權打包可以有許多便利。他們通常提供廣泛的功能覆蓋，用以支持臨床和患者管理的信息流和進(jìn)程，集成一體化，使各個(gè)模塊中患者及臨床數據保持一致。但是經(jīng)驗表明：沒(méi)有一種普遍應用策略可確保將復雜性和風(fēng)險性降至最小化，每種方案都會(huì )包含利與弊，必須根據多方面的因素綜合考慮。所以，選擇該條路徑面臨著(zhù)共同的挑戰：功能性缺口，采購點(diǎn)單一，導致沒(méi)有競爭，因此其定制開(kāi)發(fā)的成本高，或存在的功能不完善。
    供應商對如何支持臨床任務(wù)或工作流程，以及在實(shí)際操控之間存在差異，尤其服務(wù)產(chǎn)品在整合當前醫院系統時(shí)，意料外的沖突等問(wèn)題。
    相比之下，“最佳組合”產(chǎn)品策略可以為臨床醫生和用戶(hù)自由，選擇各自所需的最佳產(chǎn)品，但這種選擇的自由度會(huì )提高集成成本。制定正確的策略還需要考慮其他因素，例如醫院在臨床應用上的現有投資、資金可用性、風(fēng)險容納、以及員工和市場(chǎng)的能力。還必須考慮更加廣泛的策略，如云計算，流動(dòng)和管理服務(wù)。
7 云服務(wù)不安全，也無(wú)關(guān)緊要
    云技術(shù)日漸成熟，數字化醫院將從中獲益。
    安全和隱私的疑慮，并無(wú)法阻礙醫院云服務(wù)的應用。目前進(jìn)入醫療領(lǐng)域的有：私有云、混合云和公共云，每種類(lèi)型的安全和隱私有不同特點(diǎn)，不同醫院有各自的適用需求。
    要知道，云服務(wù)提供商其實(shí)非常重視用戶(hù)的安全和隱私，因為確保客戶(hù)的信任是商業(yè)之本。由于規模效益，供應商會(huì )對整個(gè)安全架構投資，因此不會(huì )明顯提高單個(gè)醫院的成本。此外，供應商還會(huì )向客戶(hù)提供獨立的安全環(huán)境保障。
    安全和隱私當然需要考慮，但不是唯一。醫院的規模大小，醫療服務(wù)的需求和可擴展性，還有預算都是影響醫院選擇合適云服務(wù)的重要因素。這些考量可能驅使醫院之間增強協(xié)作，開(kāi)發(fā)云服務(wù)滿(mǎn)足業(yè)務(wù)擴展需求，同時(shí)確保單個(gè)醫院無(wú)需承擔過(guò)高成本。
    醫院和衛生部門(mén)不使用云計算，常以立法和監管問(wèn)題為由。雖然當前立法規定患者數據必須留在本國境內，但這不應阻止數字化醫院從云計算服務(wù)中獲益。
    利用云計算服務(wù)可以外包IT產(chǎn)品服務(wù)，諸如電子郵件、人力資源軟件，應用程序、主機托管以及IT基礎設施管理，從而把空出的這部分人工和成本應用在內部臨床、以及其他系統和服務(wù)中，這些是數字化醫療的關(guān)鍵。隨著(zhù)云技術(shù)環(huán)境日趨成熟，健康行業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)不斷出現，早期參與云應用的醫院，能更好地適應從IT產(chǎn)品服務(wù)到云服務(wù)的轉變。從包含病歷掃描和臨床記錄的臨床數據，到臨床服務(wù)，如調度、患者管理、臨床護理管理和電子病歷等。
8 數字化醫院的數據，必須由獨立的數據機構管理
    數據管理需要在一個(gè)共同框架內由醫院和多家機構協(xié)作，并與多個(gè)關(guān)鍵數據域相匹配臨床數據管理往往是有必須強制遵守義務(wù)的行為，而由于每個(gè)醫院有不同的數據集，用于不同的地方，例如臨床護理、醫院管理和臨床研究。數據域的性質(zhì)和使用情況，影響著(zhù)數據域不同的管理要求。因此數字化醫院需要在一個(gè)公用數據管理框架內，運行企業(yè)級數據管理與特定領(lǐng)域管理程序，與多家數據機構合作。“契合目標”的數據域和管理需要包含以下要素：
    原則——闡明醫院數據管理的目標(宗旨)。
    組織——建立組織結構，包括角色、完成目標的職責和義務(wù)，強有力的領(lǐng)導和分別來(lái)自臨床，商業(yè)，IT利益方的承諾。
    標準和流程——標準促進(jìn)共同用語(yǔ)和數據定義，包括數據量化指標，流程管理醫院內部數據域。
    技術(shù)——支持定義、應用程序和遵從性的測量醫院數據管理策略、標準和流程。
    在每個(gè)數據域還必須涉及不同的數據管理者——因為他們了解數據如何創(chuàng )建、存儲、管理和使用，因此這樣的數據管理才可以滿(mǎn)足相關(guān)的臨床、商業(yè)和研究需求。
    改進(jìn)數據管理將實(shí)現更好的臨床服務(wù)質(zhì)量，保證高護理水平，所以數字化醫院發(fā)現數據資產(chǎn)會(huì )成為其戰略的關(guān)鍵一步，產(chǎn)生卓越的臨床診療和科研成果!
9 等數據積累比較多以后，再添加分析和報告　　
    基本的分析和報告功能，在數字化項目早期就必須視為一個(gè)關(guān)鍵需求在過(guò)去的20年里，大家一直關(guān)注患者數據收集和存儲的電子系統。現在，有了大量可用的電子數據，注意力轉移到可用數據的分析上，以期撬動(dòng)其中的奧秘，提高臨床決策、研究和醫院管理的水平。
一個(gè)數字化醫院的技術(shù)戰略，必須把這些需求視為“核心”，對此早期就要制定一個(gè)計劃，正確地使用如商業(yè)智能(BI)和各種分析工具，但是這還面臨著(zhù)兩大關(guān)鍵挑戰，數據質(zhì)量和數據可訪(fǎng)問(wèn)性。
    確保數據的質(zhì)量，特別是來(lái)自不同數據源的數據整合時(shí)，是很困難的。這是因為醫療機構建立了傳統的碎片化IT環(huán)境，數據標準化不夠充分。醫療機構內對數據分析和報告的運用程度很有限，這也數字化醫院必須解決的問(wèn)題。以前數據分析和報告由統計學(xué)者或IT部門(mén)負責，因此往往信息的利用和價(jià)值最大化取決于醫生自身的能力。未來(lái)應該建立更方便的系統，允許臨床醫生獨立訪(fǎng)問(wèn)個(gè)別患者的結構化報告或群組信息，通過(guò)對現存數據進(jìn)行研究以提高醫療質(zhì)量，而不是像從前那樣數據積累比較多才開(kāi)始進(jìn)行分析和報告。
10 必須通過(guò)數字化醫院的系統和設備，臨床醫生才能訪(fǎng)問(wèn)患者信息
    臨床醫生希望在工作中使用自帶的設備，更方便地訪(fǎng)問(wèn)患者信息臨床醫生需要隨時(shí)隨地獲取患者信息，并希望這些容易訪(fǎng)問(wèn)和查看。因此他們越來(lái)越希望能夠在自己的個(gè)人移動(dòng)設備上，或在除了醫院之外的其它系統上進(jìn)行操作，尤其對在多個(gè)醫療機構中工作，和處于急救環(huán)境的臨床醫生更是如此。他們可能在其他醫療機構，在家或辦公室，甚至是在不同的州或國家。
    用自帶的筆記本電腦或平板電腦會(huì )更方便和熟悉。許多臨床工作者，他們希望能夠將患者信息從醫院納入個(gè)人臨床信息系統。醫院將更多地考慮這個(gè)新形式，建立機制，確保點(diǎn)對點(diǎn)的遵守安全政策和標準。當然醫院還面臨著(zhù)三大問(wèn)題：
    •　不是所有的患者數據存以電子格式，在大多數醫院(和一些新建醫院)中，基于不同工具，電子和紙質(zhì)信息材料混合。
    •　并不是所有電子數據保存在一個(gè)地方。患者和臨床數據通常分散在多個(gè)患者、臨床和專(zhuān)業(yè)系統內，不能無(wú)縫對接。
    •　并不是所有的電子信息都有同樣的的結構和含義，醫院經(jīng)常用不同的標準、不同格式和不同患者標識的系統，導致“信息筒倉”無(wú)法輕易    集成和關(guān)聯(lián)。如果醫院想讓臨床醫生通過(guò)自己的系統或設備訪(fǎng)問(wèn)患者信息，那么必須建立共同核心系統，包含結構化和標準化數據格式。這個(gè)系統要在一個(gè)安全和可交互環(huán)境下，與移動(dòng)設備和其他外部臨床信息系統分享信息。
11 移動(dòng)化“能湊合用一下就行了
    臨床醫生在實(shí)際工作中經(jīng)常是移動(dòng)的，因此未來(lái)移動(dòng)化必須是技術(shù)戰略的基礎。
    臨床醫生總是希望在關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)及時(shí)獲得想要的信息，但他們往往經(jīng)常是處于“按需移動(dòng)”中。因此在數字化醫院中，個(gè)人智能終端和綜合臨床信息系統為醫生提供更高的信息訪(fǎng)問(wèn)性和信息整合。所以移動(dòng)化將有重要戰略意義，而不再是外來(lái)的補充。移動(dòng)醫療需要技術(shù)架構以解決一些問(wèn)題，尤其是：
    •　確保可以在適當時(shí)間隨時(shí)進(jìn)入設備訪(fǎng)問(wèn)。
    •　可以進(jìn)入核心醫院系統和數據資源
    •　以用戶(hù)為中心的移動(dòng)應用
    臨床醫生需要移動(dòng)設備與固定設備相結合，所以用戶(hù)終端設備需要納入醫院整體的技術(shù)策略，需要解決諸如技術(shù)支持、訪(fǎng)問(wèn)、安全和隱私等問(wèn)題。而用戶(hù)最終設備的模式會(huì )對以下產(chǎn)生影響：
    •　醫院技術(shù)基礎設施需求，特別是有線(xiàn)和無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )基礎設施，需要支持各種移動(dòng)設備和固定設備。
    •　醫院技術(shù)環(huán)境設計，例如對不同醫療系統布局。
    移動(dòng)化不只是智能手機和平板電腦的app開(kāi)發(fā)，而是指醫院應用和技術(shù)架構的整體構建，影響著(zhù)新應用和技術(shù)平臺的選擇。許多醫院仍用原來(lái)的系統和平臺，無(wú)法輕易替代或不支持移動(dòng)設備，因此這些醫院也需要整體對接解決方案。
12 只專(zhuān)注于改善系統和流程，將可提供高價(jià)值的解決方案和服務(wù)　　    
    數字轉換的成功取決于在設計中，應用以患者為中心“由外向內”的方法醫院和其他醫療機構都過(guò)度注重改善系統和流程，以此提高運營(yíng)效率和改善患者體驗。但事實(shí)是由于預算和人力有限，通常一次投入和變革無(wú)法同時(shí)實(shí)現醫療的質(zhì)量、效率和患者體驗全部改善的目標。而往往改變內部系統或效率創(chuàng )新的方式，常會(huì )降低患者體驗度。這類(lèi)改變例如減少一個(gè)選擇，迫使改變一個(gè)行為，可能事實(shí)上對用戶(hù)設置了障礙，如果這種變化日積月累，最終可能導致患者的不滿(mǎn)和服務(wù)無(wú)法持續。反過(guò)來(lái)這也對醫務(wù)工作者帶來(lái)不利后果。
    內部系統和流程的改良通常被稱(chēng)為“由內而外”的變革。“由內而外”的方式確實(shí)為許多行業(yè)帶來(lái)巨大效益。
    但是醫院不像其他組織，他們有一個(gè)明確使命——為患者醫療健康服務(wù)。不論臨床醫生還是醫療機構，都更關(guān)注患者的健康狀況，而不是別的。所以醫院數字化應該把“以病患為中心”和提高醫療服務(wù)質(zhì)量結合起來(lái)，同時(shí)盡量不以降低效率為代價(jià)。因此這種改變，從患者角度看來(lái)是“由外向內”的。
    解決方案投入之前，醫院應采取“由外向內”的服務(wù)計劃和交付方式，著(zhù)重確定客戶(hù)痛點(diǎn)，需求和預期。一旦驗證了患者需求和體驗，醫院可以著(zhù)重于最有效地滿(mǎn)足用戶(hù)需求的系統和流程。闡明以患者為中心的觀(guān)念和布局將有助于培養一個(gè)良好的醫療文化，鼓勵醫務(wù)工作者把真誠、責任和創(chuàng )造力相互交融，解決患者的問(wèn)題。
    另一個(gè)關(guān)鍵步驟是實(shí)施“用戶(hù)為中心”的設計方法(UCD)，而UCD方法將為醫務(wù)人員提供知識、工具和交流的技術(shù)，也將有利于期望和目標的形成，確保項目走上正軌，為參與者把概念付諸方案提供信心。那么終端用戶(hù)看好，醫務(wù)人員參與，產(chǎn)生最佳用戶(hù)體驗，這才是我們的價(jià)值觀(guān)，通過(guò)“由外向內”的方式改善患者體驗，這才是成為真正“數字化醫院”的標志!
                               轉載請注明出處：HC3i中國數字醫療網(wǎng)